Trầm cảm sau sinh là gì? Các công bố khoa học về Trầm cảm sau sinh

Bài báo mô tả quá trình phát triển một thang đo tự báo cáo gồm 10 mục (EPDS) để sàng lọc Trầm cảm Sau sinh trong cộng đồng. Sau khi thực hiện một loạt phỏng vấn thí điểm, một nghiên cứu xác thực đã được tiến hành trên 84 bà mẹ sử dụng Tiêu chí Chẩn đoán Nghiên cứu cho bệnh trầm cảm được lấy từ Phỏng vấn Tâm thần tiêu chuẩn của Goldberg. EPDS được xác định là có độ nhạy và độ đặc hiệu thỏa mãn, đồng thời còn nhạy cảm với sự thay đổi mức độ nghiêm trọng của trầm cảm theo thời gian. Thang đo này có thể được hoàn thành trong khoảng 5 phút và có phương pháp chấm điểm đơn giản. Việc sử dụng EPDS trong phòng ngừa thứ phát Trầm cảm Sau sinh cũng được thảo luận.

Mục tiêu:  Thang đo Trầm cảm Hậu sản Edinburgh (EPDS) là công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi nhất để phát hiện trầm cảm sau sinh (PPD). Chúng tôi đã tiến hành đánh giá hệ thống các chứng cứ đã công bố về tính hợp lệ của nó trong việc phát hiện PPD và trầm cảm trước sinh (APD) tính đến tháng 7 năm 2008.

Phương pháp:  Đánh giá hệ thống các nghiên cứu xác thực của EPDS từ năm 1987 đến 2008. Các điểm cắt 9/10 cho khả năng có PPD, 12/13 cho khả năng có PPD và 14/15 cho APD được sử dụng trong đánh giá.

Kết quả:  Ba mươi bảy nghiên cứu đáp ứng tiêu chí đưa vào. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các điểm cắt cho thấy sự biến động rõ rệt giữa các nghiên cứu khác nhau. Kết quả độ nhạy dao động từ 34 đến 100% và độ đặc hiệu từ 44 đến 100%. Tỷ lệ dương tính có thể dao động từ 1,61 đến 78.

Kết luận:  Sự biến động giữa các phát hiện nghiên cứu có thể do sự khác biệt trong phương pháp nghiên cứu, ngôn ngữ và phỏng vấn/chỉ tiêu chẩn đoán được sử dụng. Do đó, kết quả của các nghiên cứu khác nhau có thể không thể so sánh trực tiếp và EPDS có thể không phải là một công cụ sàng lọc hợp lệ như nhau trong tất cả các thiết lập và bối cảnh.

Đặt vấn đề. Vấn đề trầm cảm sau sinh ở phụ nữ đã được chú ý rất nhiều. Tuy nhiên, có một số chỉ số cho thấy nam giới cũng trải qua trầm cảm sau khi có con, và trầm cảm ở cha có liên quan đến trầm cảm ở mẹ.

Mục tiêu. Mục đích của bài tổng quan tích hợp này là để xem xét kiến thức hiện tại về trầm cảm sau sinh ở các ông bố. Các mục tiêu cụ thể là (1) xem xét tỷ lệ trầm cảm ở cha trong năm đầu sau khi có con, (2) xác định các đặc điểm và yếu tố dự đoán trầm cảm sau sinh ở cha, (3) mô tả mối quan hệ giữa trầm cảm sau sinh ở mẹ và trầm cảm ở cha, và (4) thảo luận về ảnh hưởng của trầm cảm ở cha đối với gia đình và trẻ sơ sinh.

Phương pháp. Một tìm kiếm tài liệu từ năm 1980 đến 2002 đã được thực hiện bằng cách sử dụng các cơ sở dữ liệu điện tử CINAHL, PsychInfo và Medline. Hai mươi nghiên cứu đã được xác định có bao gồm tỷ lệ trầm cảm ở cha trong năm đầu sau sinh. Những nghiên cứu này đã được xem xét và tổng hợp về thời điểm khởi phát, mức độ nghiêm trọng, thời gian và các yếu tố dự đoán triệu chứng trầm cảm ở cha, cũng như thông tin về mối quan hệ giữa trầm cảm ở mẹ và trầm cảm ở cha.

Kết quả. Trong năm đầu sau sinh, tỷ lệ trầm cảm ở cha dao động từ 1,2% đến 25,5% trong các mẫu cộng đồng, và từ 24% đến 50% trong số những người đàn ông có bạn đời đang trải qua trầm cảm sau sinh. Trầm cảm ở mẹ đã được xác định là yếu tố dự đoán mạnh nhất cho trầm cảm ở cha trong thời kỳ sau sinh. Những hệ lụy của trầm cảm cha mẹ đối với sức khỏe gia đình đã được thảo luận.

Kết luận. Trầm cảm sau sinh ở nam giới là một vấn đề đáng kể. Mối liên hệ mạnh mẽ của trầm cảm sau sinh ở cha với trầm cảm sau sinh ở mẹ có những hệ lụy quan trọng đối với sức khỏe và sự an lành của gia đình. Việc xem xét trầm cảm sau sinh ở cả cha và mẹ, cũng như sự đồng thời của trầm cảm trong các cặp đôi, là một bước quan trọng tiếp theo trong nghiên cứu và thực hành liên quan đến gia đình có trẻ sơ sinh.

Trong khuôn khổ một nghiên cứu theo chiều dọc về ảnh hưởng của trầm cảm sau sinh đối với sự phát triển của trẻ, khả năng nhận thức của trẻ chỉ số và trẻ đối chứng đã được đánh giá ở tuổi 5. Không có bằng chứng nào cho thấy trầm cảm sau sinh có tác động tiêu cực, ngay cả trong các nhóm con trẻ được cho là dễ bị tổn thương (trai và trẻ em từ các gia đình có thu nhập thấp). Tuy nhiên, trải nghiệm sớm về những tương tác không nhạy cảm từ mẹ đã dự đoán sự kéo dài của khả năng nhận thức kém. Một số yếu tố trong môi trường hiện tại của trẻ, bao gồm sự kích thích tại nhà, tầng lớp xã hội và, đối với trẻ trai, trải nghiệm đi học, đã góp phần vào hiệu suất nhận thức. Những phát hiện này được xem xét liên quan đến cuộc tranh luận đang diễn ra về các giai đoạn nhạy cảm.

Mục tiêu: Khảo sát mối quan hệ giữa các kết quả nuôi con khác nhau, ví dụ như phương pháp cho ăn, sự hài lòng của mẹ, kế hoạch nuôi con và tiến độ cho con bú, cũng như sự tự tin trong việc cho con bú và triệu chứng trầm cảm sau sinh sử dụng phân tích theo thời gian.

Phương pháp: Là một phần của nghiên cứu dựa trên dân số, 594 người tham gia đã hoàn thành các bảng hỏi tại 1, 4 và 8 tuần sau sinh.

Kết quả: Không có mối quan hệ nào giữa các kết quả nuôi con khác nhau ở tuần thứ 1 sau sinh và sự phát triển của triệu chứng trầm cảm ở tuần thứ 4 hoặc tuần thứ 8. Ngược lại, những bà mẹ có Điểm Trầm cảm Sau Sinh Edinburgh >12 ở tuần thứ 1 sau sinh có khả năng cao hơn đáng kể vào tuần thứ 4 và/hoặc tuần thứ 8 là ngừng cho con bú, không hài lòng với phương pháp nuôi con của mình, gặp phải nhiều vấn đề nghiêm trọng trong việc cho con bú và báo cáo mức độ tự tin trong việc cho con bú thấp hơn.

Mục tiêu. Đánh giá 1) khả thi của việc sàng lọc trầm cảm sau sinh toàn cầu trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, 2) tỷ lệ triệu chứng trầm cảm sau sinh ở các bà mẹ tham gia các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, 3) phát hiện triệu chứng trầm cảm sau sinh tại một phòng khám nhi trước và sau khi sàng lọc toàn cầu tại mỗi lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu và 4) giới thiệu đến công tác xã hội trước và sau khi sàng lọc toàn cầu.

Phương pháp. Thực hành đã thiết lập việc sàng lọc toàn cầu cho triệu chứng trầm cảm sau sinh trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, sử dụng Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh (EPDS). Chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 110 hồ sơ y tế của trẻ sơ sinh trước (nhóm 1) và 110 sau (nhóm 2) khi bắt đầu sàng lọc. Các chỉ số gồm có thông tin nhân khẩu học, ghi chú về trầm cảm hoặc triệu chứng trầm cảm trong ghi chú khám sức khỏe cho trẻ nhỏ, và giới thiệu cho trầm cảm. Điểm EPDS chỉ được thu thập cho nhóm 2. So sánh trước-sau được thực hiện để phát hiện trầm cảm hoặc triệu chứng trầm cảm và các giới thiệu về sức khỏe tâm thần.

Kết quả. Thang EPDS được đưa vào hồ sơ y tế trong 46% các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ. Tám mươi tám phần trăm trong số các mẫu này đã được điền đầy đủ. Hai mươi mốt phần trăm của các mẫu EPDS hoàn thành có điểm số ≥10, và 27% phụ nữ đã hoàn thành EPDS có điểm số ≥10 vào một thời điểm nào đó trong năm sau sinh. Có sự gia tăng đáng kể trong tài liệu ghi lại triệu chứng trầm cảm với EPDS sau khi bắt đầu sàng lọc toàn cầu (1.6% của các lần khám [nhóm 1] so với 8.5% [nhóm 2]). Giới thiệu công tác xã hội vì lý do sức khỏe tâm thần cũng tăng đáng kể (0.2% của các lần khám [nhóm 1] đến 3.6% [nhóm 2]).

Kết luận. Phụ nữ có mức độ triệu chứng trầm cảm sau sinh cao là phổ biến trong một quần thể đô thị và có thể được phát hiện tại các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ suốt năm sau sinh nhờ vào các bác sĩ nhi khoa sử dụng một công cụ sàng lọc chuẩn hóa. Bởi vì việc sàng lọc trầm cảm trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ là khả thi bằng cách sử dụng một công cụ sàng lọc chuẩn hóa, bác sĩ nhi khoa có thể đóng vai trò tích cực trong việc phát hiện sớm và giới thiệu cho trầm cảm sau sinh.

Mục tiêu. Tìm hiểu mối liên hệ giữa tình trạng tăng trưởng kém ở trẻ em và trầm cảm sau sinh ở mẹ.

Phương pháp. Trẻ em từ 2 tuổi trở xuống được xác định từ hồ sơ giám sát sức khỏe trẻ em trong cộng đồng nếu cân nặng của chúng giảm qua 2 kênh centile trên biểu đồ tăng trưởng tiêu chuẩn hoặc giảm dưới centile thứ hai. Các bà mẹ của những trẻ này được mời hoàn thành Thang đo Trầm cảm sau sinh Edinburgh và phần phụ của Thang đo Lo âu và Trầm cảm Bệnh viện. Những mẹ có điểm số vượt quá giá trị ngưỡng trên bất kỳ thang đo nào sẽ được phỏng vấn bằng Lịch phỏng vấn lâm sàng được sửa đổi. Trẻ em nhóm đối chứng được lấy từ hồ sơ của nhân viên y tế, và thông tin về cân nặng của chúng cũng được thu thập. Mẹ của trẻ đối chứng hoàn thành các bảng câu hỏi tương tự.

Kết quả. Tổng cộng 196 trẻ em trong nhóm chỉ định và 567 trẻ em trong nhóm đối chứng đã được nghiên cứu. Có nhiều mẹ hơn trong nhóm chỉ định có điểm số vượt ngưỡng cho cả Thang đo Trầm cảm sau sinh Edinburgh (33% so với 22%; tỷ lệ odds [OR]: 1.71; khoảng tin cậy [CI]: 95%: 1.16-2.53) và Thang đo Lo âu và Trầm cảm Bệnh viện (24% so với 13%; OR: 2.08; 95% CI: 1.33-3.25). Hơn nữa, các cuộc phỏng vấn lâm sàng với các bà mẹ này cho thấy 21% nhóm chỉ định và 11% nhóm đối chứng đáp ứng tiêu chí cho tập episode trầm cảm (OR: 1.88; 95% CI: 1.21-2.94).

Kết luận. Trầm cảm ở những bà mẹ có trẻ gặp tình trạng tăng trưởng kém trong 2 năm đầu đời lớn hơn đáng kể so với những bà mẹ có trẻ phát triển cân nặng hợp lý. Xét đến tỷ lệ trầm cảm cao ở các bà mẹ có trẻ tăng cân kém, việc quản lý lâm sàng khi xuất hiện một trong hai vấn đề này nên tập trung vào cả hai thành viên trong cặp mẹ - con và vào sự tương tác giữa mẹ và con. Những phát hiện này có ý nghĩa đối với tất cả các chuyên gia làm việc trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và thứ cấp.

Mục tiêu:  Mô tả tỷ lệ trầm cảm sau sinh ở cha (PPD) cũng như mối liên hệ của nó với trầm cảm sau sinh ở mẹ.

Phương pháp:  Một mẫu ngẫu nhiên dựa trên dân số gồm 386 cặp đôi đã được đánh giá từ tuần thứ sáu đến tuần thứ 12 sau sinh về các đặc điểm nhân khẩu học, lạm dụng rượu (AUDIT) và triệu chứng trầm cảm [Thang đo trầm cảm Beck (BDI)]. Hồi quy logistic được sử dụng để kiểm soát các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng.

Kết quả:  Trong BDI, 26,3% mẹ và 11,9% cha có điểm số vượt ngưỡng chọn lọc là 10. Trầm cảm nhẹ ở mẹ [tỷ số odds (OR) 3.31, 95% CI 1.52–7.20] và trầm cảm vừa đến nặng ở mẹ (OR 8.44, 95% CI 3.53–20.21) có liên quan đến trầm cảm sau sinh ở cha.

Kết luận:  Trầm cảm sau sinh ở cha là một hiện tượng có ý nghĩa clinicial. Cha nên được đánh giá về các rối loạn cảm xúc trong thời gian sau sinh, đặc biệt khi bạn đời của họ đang bị trầm cảm.